Stukovatená pečeň nebolí. Tisíce Slovákov preto netušia, že ju majú

Stukovatená pečeň už dávno nie je problémom, ktorý sa týka iba ľudí konzumujúcich veľa alkoholu. Nadváha, obezita, cukrovka, nedostatok pohybu, nezdravá strava či dokonca niektoré lieky a liečby, spôsobujú, že ochorenia pečene sa objavujú aj u ľudí, ktorí alkohol pijú minimálne alebo vôbec. Najväčším problémom je, že chorá pečeň môže celé roky mlčať. Slovenskí hepatológovia upozorňujú, že mnohí pacienti sa o probléme dozvedia náhodne, alebo až v čase, keď už pečeň začína tvrdnúť. Pečeň patrí medzi orgány, na ktoré si často spomenieme až vtedy, keď nám lekár oznámi zvýšené pečeňové testy. Neozýva sa bolesťou takým spôsobom ako napríklad žalúdok a chronické ochorenia môžu dlho prebiehať prakticky bez subjektívnych príznakov. A práve v tom spočíva ich nebezpečenstvo. Slovenské údaje ukazujú, že nejde o okrajový zdravotný problém. STVR v roku 2025 informovala, že stukovatenú pečeň má takmer 30 % slovenskej populácie. Ešte znepokojivejšie výsledky priniesol slovenský preventívny projekt SIRIUS. Medzi tisíckami vyšetrovaných ľudí bez zjavných ťažkostí sa stukovatenie pečene zistilo približne u 40 % vyšetrených.

Človek môže mať cirhózu a vôbec o nej nevedieť

„Človek môže mať cirhózu a vôbec o tom nevedieť. Nemá ako na to prísť,“ upozornil v rozhovore hepatológ Ľubomír Skladaný, prezident Slovenskej hepatologickej spoločnosti a vedúci transplantačného centra v Banskej Bystrici. Projekt SIRIUS priniesol ďalší údaj, ktorý ukazuje, prečo má prevencia význam. „Jeden z desiatich vyšetrených dospelých má pečeň, ktorá mu začína tuhnúť,“ uviedol Skladaný pre STVR.

Stukovatenie totiž ešte nemusí znamenať nezvratné poškodenie. Problém nastáva, ak ochorenie postupuje ďalej a vzniká zápal a fibróza, zjazvovanie pečeňového tkaniva. Výsledkom dlhodobého procesu môže byť cirhóza. Hepatológ Martin Janíčko z Univerzitnej nemocnice L. Pasteura v Košiciach vysvetľuje, že približne u troch pacientov zo sto pečeň na podklade stukovatenia postupne stvrdne. „Ale keď už stvrdne a vyvinie sa tam cirhóza, tak ide o život ohrozujúci stav,“ upozorňuje.

Stukovatená pečeň nie je iba následkom alkoholu

Predstava, že problémy s pečeňou automaticky znamenajú nadmernú konzumáciu alkoholu, je zastaraná. V medicíne sa dnes používa označenie MASLD – metabolická dysfunkcia asociovaná so steatotickou chorobou pečene. Ide o nové pomenovanie ochorenia, ktoré bolo v minulosti známe najmä pod skratkou NAFLD, teda nealkoholová tuková choroba pečene.

MASLD súvisí predovšetkým s metabolickými rizikovými faktormi a jej spektrum siaha od jednoduchého nahromadenia tuku v pečeni cez zápal a fibrózu až po cirhózu a v niektorých prípadoch rakovinu pečene.

Medzi rizikové faktory patria najmä:

nadváha a obezita,
tuk uložený najmä v oblasti brucha,
inzulínová rezistencia,
cukrovka 2. typu,
vysoký krvný tlak,
poruchy metabolizmu tukov,
nedostatok fyzickej aktivity,
energeticky bohatá a nutrične chudobná strava,
ale tiež niektoré druhy liekov a liečebné procesy, ktoré nadmerne zaťažujú pečeň.

Európska asociácia pre štúdium pečene upozorňuje, že MASLD zdieľa rizikové faktory s obezitou, diabetom 2. typu aj kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Slovenské dáta ukazujú silné spojenie s nadváhou a obezitou

Zaujímavý pohľad prinášajú výsledky projektu SIRIUS, ktorý vznikol pod hlavičkou Slovenskej hepatologickej spoločnosti. Hepatológ Daniel Ján Havaj uviedol, že v rámci projektu bolo naprieč Slovenskom vyšetrených 4 528 pacientov.

Medzi vyšetrenými malo 48 % nadhmotnosť a 34 % obezitu. U pacientov s nadhmotnosťou malo podľa zverejnených výsledkov 43 % stukovatenú pečeň a približne 9 % už určitý stupeň fibrózy. V skupine ľudí s obezitou bola MASLD zistená u 52 % a fibróza až u 20 %. Havaj zároveň upozorňuje na zásadný problém ochorení pečene, dlho sa nemusia výraznejšie prejavovať. Práve preto bývajú označované za „tichých zabijakov“.

Môžem mať stukovatenú pečeň, aj keď nepijem?

Áno. Alkohol zostáva významným rizikovým faktorom ochorení pečene, no nie je jediným. Človek môže byť abstinent, a napriek tomu mať výrazne stukovatenú pečeň v dôsledku obezity, diabetu, inzulínovej rezistencie alebo kombinácie ďalších metabolických faktorov. Platí však aj opačná strana rovnice. Metabolické riziká a alkohol sa môžu kombinovať a poškodenie pečene urýchľovať.

Skladaný pri preventívnom projekte SIRIUS upozornil, že z pohľadu zdravia pečene nemožno hovoriť o alkohole ako o niečom, čo by jej prospievalo: „Pre zdravie pečene neexistuje žiadna zdravá dávka alkoholu.“

Aké sú príznaky stukovatenej pečene?

A tu prichádza problém: často žiadne. „Pacienti väčšinou prídu bez nejakých subjektívnych príznakov,“ hovorí hepatológ Martin Janíčko. Niektorí ľudia môžu pociťovať únavu alebo neurčitý diskomfort, no podľa týchto príznakov nemožno stukovatenú pečeň spoľahlivo diagnostikovať. Absencia bolesti preto automaticky neznamená, že je pečeň zdravá.

Od tuku v pečeni až po cirhózu

Samotná steatóza predstavuje nahromadenie tuku v pečeni. U časti pacientov však môže ochorenie postupovať. Zjednodušene môže cesta vyzerať nasledovne:

stukovatenie pečene → zápal → fibróza → pokročilé zjazvenie → cirhóza

Nie každý človek so stukovatenou pečeňou sa dostane až do posledného štádia. Riziko však rastie pri kombinácii viacerých faktorov a pri dlhodobom trvaní ochorenia. A následky cirhózy sú závažné. Profesor Peter Jarčuška, prednosta II. internej kliniky Univerzitnej nemocnice L. Pasteura v Košiciach, upozorňuje, že cirhóza sa veľmi často objavuje už u ľudí v produktívnom veku. „V priemere skráti život pacienta o 20 rokov,“ uviedol.

Dá sa stukovatená pečeň zvrátiť?

V skorších štádiách môže mať pacient veľmi dobrú šancu stav pečene výrazne ovplyvniť. A paradoxne najúčinnejšia „liečba“ nemusí prichádzať z lekárne. Aktuálne európske odporúčania pre MASLD kladú veľký dôraz na úpravu životného štýlu a manažment metabolických rizikových faktorov. MASLD je podľa EASL ochorením, ktorému možno v mnohých prípadoch predchádzať a ktoré možno ovplyvňovať zmenou životného štýlu.

Základom je predovšetkým úprava telesnej hmotnosti, pravidelný pohyb, kvalitnejšie stravovanie a riešenie pridružených ochorení, ako sú diabetes, vysoký krvný tlak či poruchy metabolizmu tukov. Nejde pritom o niekoľkodňový „detox“, ale o dlhodobú zmenu.

A čo detoxikačné kúry a prípravky na pečeň?

Internet je plný návodov na očistu pečene, detoxikačných čajov, štiav a doplnkov výživy. Problém je, že marketingové sľuby nemožno zamieňať s liečbou stukovatenej pečene. Pečeň je sama jedným z hlavných detoxikačných orgánov ľudského tela. Pri stukovatenej pečeni preto nie je rozhodujúce, či absolvujeme niekoľkodňovú kúru, ale či odstránime alebo zmiernime príčiny, ktoré k hromadeniu tuku a poškodeniu pečene vedú.

Európske odborné odporúčania pri MASLD pracujú s dlhodobou zmenou životného štýlu, redukciou hmotnosti a kontrolou metabolických rizík, nie s komerčnými detoxmi.

Ako sa stukovatená pečeň zisťuje?

Prvým impulzom môžu byť výsledky bežného krvného odberu, no samotné pečeňové testy nemusia zachytiť každého pacienta. Lekár podľa individuálneho rizika môže využiť ďalšie vyšetrenia. Jednou z možností je ultrazvuk a pri hodnotení tuhosti pečene elastografia.

„Chronická choroba pečene sa prejavuje tým, že laicky povedané pečeň tvrdne. A tuhosť pečene sme schopní neinvazívne stanoviť,“ vysvetľuje Martin Janíčko. Práve odhalenie fibrózy je dôležité, pretože ukazuje, či už dochádza k významnejšiemu poškodeniu pečeňového tkaniva.

Kto by mal spozornieť?

Na stav pečene by mali myslieť predovšetkým ľudia s nadváhou alebo obezitou, väčším obvodom pása, diabetom 2. typu, vysokým krvným tlakom či poruchami metabolizmu tukov, ale aj ľudia pravidelne konzumujúci alkohol. Rizikové faktory sa navyše často nevyskytujú samostatne.

Človek môže mať miernu nadváhu, vyšší cholesterol, sedavé zamestnanie a zároveň pravidelne piť alkohol. Každý jednotlivý faktor nemusí na prvý pohľad pôsobiť dramaticky, no ich kombinácia môže vytvárať podmienky pre dlhodobé poškodzovanie pečene.

Pečeň môže mlčať celé roky

Možno práve to je najdôležitejšie posolstvo slovenských hepatológov. Na chorú pečeň sa nemožno spoliehať, že sa včas „ozve“. V projekte SIRIUS bola značná časť problémov odhalená u ľudí, ktorí dovtedy o ochorení nevedeli. A kým jednoduché stukovatenie môže byť v skorších štádiách ovplyvniteľné, pri pokročilej fibróze a cirhóze je situácia úplne iná.

Preto môže byť obyčajná preventívna prehliadka, rozhovor s lekárom o rizikových faktoroch a v indikovaných prípadoch vyšetrenie pečene omnoho užitočnejšie než ďalšia kúra s nápisom „detox“. Pretože pri pečeni môže byť najnebezpečnejším príznakom práve to, že žiadny príznak necítime.

Článok má informačný charakter a nenahrádza lekárske vyšetrenie ani individuálne odporúčanie lekára.